Wszywka alkoholowa (Esperal) to wszczepienie pod skórę tabletek z disulfiramem. Lek utrzymuje się w tkance przez 8 do 12 miesięcy i po kontakcie z alkoholem wywołuje silną reakcję awersyjną, która zabezpiecza pacjenta przed impulsywnym piciem. Zabieg wykonujemy w krakowskim gabinecie przy ul. Mogilskiej 65/4. Przyjmujemy pacjentów z Krakowa, Wieliczki, Skawiny, Niepołomic, Nowego Sącza i z całej Małopolski.
Zadzwoń teraz 505 373 276
REJESTRACJA
23+ lat
Doświadczenia
Jeden plan, cztery kolejne etapy
W krakowskim gabinecie przy ul. Mogilskiej 65/4 wykonujemy zabieg wszywki alkoholowej Esperal. Pod skórę pacjenta wszczepiamy tabletki z disulfiramem, czyli substancją, która po kontakcie z alkoholem wywołuje silną reakcję awersyjną. To skuteczne zabezpieczenie przed impulsywnym sięgnięciem po kieliszek na okres od 8 do 12 miesięcy. Przed zabiegiem przeprowadzamy wywiad lekarski i kwalifikację. Sama procedura trwa około 30 minut w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga pobytu w szpitalu. Pacjent tego samego dnia wraca do domu. Wszywka jest skutecznym wsparciem, ale nie zastępuje terapii: równolegle zalecamy pracę z psychoterapeutą lub udział w grupach wsparcia. Do gabinetu w Krakowie trafiają pacjenci z całej Małopolski: Wieliczki, Skawiny, Niepołomic, Myślenic, Nowego Sącza i Tarnowa.
Najpierw detoks, potem wszywka, po wszywce lek doustny, na koniec psychoterapia.
Wywiad o stan wątroby, interakcje lekowe, wcześniejsze próby leczenia i plan po zabiegu.
Oferujemy kompleksowe leczenie alkoholizmu: konsultacje lekarskie, zabieg wszywki Esperal, opiekę pozabiegową UMÓW WIZYTĘ +
Informacje dla pacjenta
Uzależnienie w postaci przewlekłej rozwija się latami i rzadko ustępuje po pojedynczej interwencji. W krakowskim planie prowadzimy pacjenta przez cztery kolejne etapy, każdy z własnym celem klinicznym. Najpierw detoks, który w zależności od potrzeby trwa od kilku do 24 godzin i odbywa się pod nadzorem lekarza. Potem wszywka Esperal z disulfiramem, która przez osiem do dwunastu miesięcy zapewnia farmakologiczną ochronę i pozwala pacjentowi spokojnie przebudować codzienne życie. Po wygaśnięciu implantu wprowadzamy lek doustny (akamprozat albo naltrekson) na trzy do sześciu miesięcy, żeby ustabilizować neuroprzekaźnictwo. Na koniec przychodzi psychoterapia, która utrwala nowe nawyki. Wytyczne APA 2018 klasyfikują taki plan jako standard w umiarkowanym i ciężkim uzależnieniu.
Cztery kolejne etapy, każdy z własnym lekiem i własnym celem.Wszywka działa jak ochrona farmakologiczna pomiędzy detoksem a lekiem doustnym.
Doustny disulfiram w tabletkach Anticol wymaga od pacjenta codziennej decyzji o połknięciu leku. Metaanaliza Jonas i współpracowników opublikowana w JAMA w 2014 roku wykazała, że disulfiram działa wyłącznie tam, gdzie pacjent faktycznie bierze go regularnie. U osoby w przewlekłym uzależnieniu regularność pęka zwykle po ośmiu do czternastu dniach. Implant rozwiązuje ten problem bez udziału pacjenta, tabletki uwalniają substancję samodzielnie przez osiem do dwunastu miesięcy. Mechanizm farmakologiczny pozostaje ten sam. Disulfiram nieodwracalnie dezaktywuje dehydrogenazę aldehydową. Po kontakcie z etanolem aldehyd octowy kumuluje się we krwi i wywołuje reakcję z objawami tachykardii, spadku ciśnienia, duszności i zaczerwienienia twarzy. W skrajnych przypadkach kończy się zapaścią krążeniową. W metaanalizie Skinnera (PLOS ONE 2014) otwarte badania z nadzorowanym podaniem leku pokazały wyraźną przewagę nad placebo.
Lek uwalnia się sam, bez udziału pacjenta, przez cały okres działania implantu.Otwarte badania z nadzorowanym podaniem potwierdzają wyraźną przewagę nad placebo.
Po wygaśnięciu implantu podajemy lek doustny, ale nie byle jaki. Akamprozat Campral działa najlepiej u pacjenta, u którego głównym problemem jest silny głód alkoholowy, bezsenność i niepokój. Lek wzmacnia układ kwasu gamma-aminomasłowego i moduluje receptor NMDA, stabilizując neuroprzekaźnictwo rozregulowane latami picia. Dawka wynosi 1998 mg na dobę, dzielona na trzy porcje. Naltrekson Naltex wybieramy dla pacjenta, który zgłasza silną euforię po pierwszym kieliszku. Lek blokuje receptor μ-opioidowy i odbiera poczucie nagrody związane z piciem. Dawka to 50 mg raz na dobę. Badanie COMBINE (Anton i współpracownicy, JAMA 2006, 1383 pacjentów) pokazało, że w grupie z naltreksonem i stałą opieką lekarską pacjenci utrzymali osiemdziesiąt procent dni abstynencji. Akamprozat w amerykańskiej populacji nie dał dodatkowego efektu, ale europejskie metaanalizy Kalk i Lingford-Hughes (BJCP 2014) potwierdzają jego skuteczność w długotrwałej trzeźwości. Naltreksonu nie podajemy pacjentom z uzależnieniem także od opioidów.
Akamprozat sprawdza się u pacjenta z głodem alkoholowym i bezsennością po odstawieniu.Naltrekson wybieramy u osoby, która odczuwa silną euforię po pierwszym kieliszku.
Badanie COMBINE pokazało coś, co ostatnio rzadko się przypomina: trwały efekt leczenia utrzymał się wyłącznie u pacjentów, którzy równolegle z lekami przeszli pracę terapeutyczną. Sam akamprozat albo naltrekson stabilizuje biologię, ale nie uczy radzenia sobie z wyzwalaczami, nie odbudowuje relacji społecznych i nie rozwiązuje problemów, które przez lata były tłumione alkoholem. W krakowskim gabinecie rozmawiamy z pacjentami o konkretnych miejscach: poradniach leczenia uzależnień na Krowodrzy, w Nowej Hucie i na Kazimierzu, prywatnych terapeutach w Śródmieściu i Podgórzu, grupach Anonimowych Alkoholików w mieście i w okolicach (Oświęcim, Chrzanów, Tarnów, Nowy Targ). Psychoterapia nie przychodzi po lekach po kolei, ale przeplata się z ostatnim kwartałem leczenia doustnego i trwa co najmniej kolejny rok. To nie jest opcjonalny dodatek. To ostatni etap, bez którego efekty poprzednich etapów się nie utrzymają.
Trwały efekt leczenia utrzymuje się głównie przy połączeniu farmakoterapii z psychoterapią.Psychoterapia przeplata się z etapem leku doustnego, a nie zaczyna się dopiero po nim.
Kolejne etapy całego planu leczenia
Miesięcy ochrony farmakologicznej pod implantem
Minut trwa zabieg w znieczuleniu miejscowym
Lat praktyki zespołu w leczeniu uzależnień
Przebieg wizyty
Pytamy o ostatni kieliszek, detoks, wcześniejsze próby doustne (Anticol, akamprozat, naltrekson), stan wątroby i przyjmowane leki.
Odkażenie chlorheksydyną, znieczulenie nasiękowe lidokainą w górnej, bocznej części pośladka.
Niewielkie nacięcie (około 1 cm), ułożenie 8-10 tabletek Esperalu pod powięzią, pojedyncze szwy.
Harmonogram kontroli, termin powrotu za 8 miesięcy i wstępny wybór leku po wygaśnięciu implantu.
DLA KOGO PRZEZNACZONY
Najczęstsza droga do wszywki prowadzi przez detoks ambulatoryjny trwający zwykle do 24 godzin. Objawy odstawienia są już wyciszone, pacjent śpi, je normalnie i jest gotowy świadomie zdecydować o dalszym leczeniu.
Jeśli próbowałeś wcześniej Anticolu, akamprozatu albo naltreksonu doustnie i rezygnowałeś po kilku tygodniach, bo codzienna decyzja o wzięciu leku była zbyt męcząca, wszywka rozwiązuje ten problem. Dawka uwalnia się sama przez kolejne miesiące, bez udziału pacjenta.
Wszywka jest ważnym krokiem, ale nie całością leczenia. Pacjent, który rozumie, że po wygaśnięciu implantu może potrzebować leku doustnego, a także wsparcia psychoterapeuty, ma wyższe szanse na trwałą trzeźwość niż osoba traktująca zabieg jednorazowo.
Wszywki nie robimy przy niewydolności serca, chorobie niedokrwiennej, ciężkich arytmiach, niewydolności wątroby i nerek, niekontrolowanej padaczce, aktywnej psychozie, w ciąży i podczas karmienia piersią. Podczas kwalifikacji sprawdzamy wszystkie te stany wraz z listą aktualnie przyjmowanych leków.
Wiesz, że po kontakcie z etanolem podczas działania implantu organizm reaguje kumulacją aldehydu octowego: tachykardia, spadek ciśnienia, duszność, czerwienienie twarzy, w skrajnych przypadkach zapaść krążeniowa. Świadoma zgoda jest podpisywana na tę właśnie wiedzę.
Badanie COMBINE (JAMA 2006) pokazało, że trwały efekt leczenia utrzymuje się tylko u pacjentów łączących lek z terapią behawioralną. Rozmawiamy o poradniach na Krowodrzy, Kazimierzu i w Nowej Hucie oraz o grupach Anonimowych Alkoholików w mieście.
PRZEWODNIK PO ETAPACH
Cztery kolejne etapy, każdy z własnym lekiem, własnym celem i własną długością. Wszywka Esperal jest tym etapem, który daje pacjentowi farmakologiczną ochronę na czas pracy nad trzeźwością, ale sama w sobie nie wystarcza.
Uzależnienie w fazie przewlekłej (ICD-10 F10.2) rozwija się latami i wymaga równie rozciągniętej w czasie odpowiedzi. Sama wszywka u osoby tuż po ciągu alkoholowym bywa niebezpieczna. Gwałtowna kumulacja aldehydu octowego po kontakcie z resztkami etanolu może doprowadzić do zapaści. Sama wszywka bez leku utrzymującego po wygaśnięciu implantu często kończy się nawrotem w pierwszych miesiącach trzeźwości. Sama farmakoterapia bez psychoterapii stabilizuje biologię, ale nie uczy radzenia sobie z wyzwalaczami. Dlatego w krakowskim gabinecie leczenie rozpisujemy na cztery kolejne etapy, z których każdy domyka pracę poprzedniego.
Detoks gasi ostry zespół odstawienny i chroni mózg przed uszkodzeniami po latach picia: zespołem Wernickego, majaczeniem alkoholowym, zespołem amnestycznym Korsakowa (F10.6). Wszywka daje pacjentowi spokojny czas na przebudowę codzienności bez alkoholu. Nie ma codziennego pytania, czy brać tabletkę. Lek utrzymujący stabilizuje neuroprzekaźnictwo, które przez lata picia zostało mocno rozregulowane. Psychoterapia konsoliduje nawyki i relacje społeczne, bez których biologia się nie utrzyma.
KARTA INFORMACYJNA
Co zrobić w ostatnich dniach przed zabiegiem, żeby wszycie nie zostało odłożone na inny termin.
Jak dbać o ranę w pierwszych dwóch tygodniach i co monitorować przez kolejne miesiące.
Jak dobieramy kolejny lek i jak długo trzeba go brać przed przejściem do psychoterapii.
Sytuacje wymagające pilnego kontaktu z lekarzem albo pogotowia ratunkowego.
Roczny plan leczenia to jedna decyzja, a nie cztery oddzielne. Jeśli zastanawiasz się nad przejściem od wszywki do leku doustnego albo dopiero planujesz zacząć, zadzwoń pod 505 373 276. Konsultacja kwalifikacyjna w krakowskim gabinecie jest bezpłatna i niezobowiązująca.
AKTUALNOŚCI I PORADY
dr n. med. Barbara Nawrot
11 minuta czytaniaReakcja disulfiramowa to gwałtowne zatrucie aldehydem octowym po wypiciu alkoholu przez pacjenta z wszywką Esperal. Jak ją rozpoznać i co zrobić w Krakowie?
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot9 minut czytaniaSprawdź aktualny cennik wszywki alkoholowej w Krakowie. Porównanie pakietów od 349 do 2499 zł, co zawiera cena i od czego zależy koszt zabiegu Esperal.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot5 minut czytaniaCzy wszywka alkoholowa jest bezpieczna? Poznaj warunki bezpieczeństwa zabiegu, przeciwwskazania oraz zasady kwalifikacji lekarskiej do implantacji disulfiramu.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot8 minut czytaniaWyjaśniamy mechanizm działania wszywki alkoholowej Esperal. Dowiedz się, jak disulfiram blokuje metabolizm alkoholu i wywołuje reakcję awersyjną.
Czytaj więcej→Najczęściej zadawane pytania
LOKALIZACJA
